一、DRG和DIP相似点/ v( a9 s, }! q8 C/ b, L. K
1、覆盖的范围% ~, h& K* _: I. V
主要包含：全市城镇职工和城乡居民的普通住院，实际发生的住院医疗费用应由基本医疗保险统筹基金支付部分。7 s7 j- j" v3 [' \' u4 ?
不包含：补充医疗保险（大病保险）基金、公务员医疗补助基金、厅级干部基金、离休干部基金、伤残军人基金、建国前老工人、建国初期老干部、医疗救助、个人账户、门诊特殊疾病、居民门诊统筹( f% J+ W7 f# A( }' i
可能包含：探索将门诊特殊疾病第三类（视同住院）、日间手术、精神病等按床日付费纳入DRG点数法付费
4 N( _& a' V9 `- w. e3 d2、数据来源
7 C( t2 v' j. @* p* _主要是医保结算清单，目前诊断编码和手术编码采用医保2.0编码。8 f3 K& z8 A& p+ h
3、付费标准测算) I9 F- }( G n- G9 c
付费标准计算基本一致，DIP大多采用点数法，DRG有的地市采用权重费率法，有的地方采取点数法，本质上区别不大。
" a* n7 d0 m' X% [, y3 D付费原则：以收定制，收支平衡，略有结余。$ j% O2 q1 Q7 A/ [
二、DRG和DIP的不同点
0 G2 q. ^3 I" `, J% z% ?! I1、分组概念
1 `& ^- g7 q8 \3 d* v& n6 B4 B5 TDRG（Diagnosis-Related Groups）: 是一组疾病诊断或手术操作等临床过程相似， 且资源消耗相近的病例组合。即根据疾病诊断、治疗方式、年龄、合并症、并发症、转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。是一个分组工具。
7 Y, _, O, G( i$ Z4 o. BDIP（Big Data Diagnosis-Intervention Packet): 利用全量数据客观还原临床病种的情况，按照特定的“诊断” + “治疗方式”将病例进行自然聚类，归入同一病种分组单元的病例临床过程同质、资源消耗相近，具备可比基础。是一个分组工具。1 T; f/ I' I: R# l, F* p* o
2、分组依据
5 o2 ?% e/ f" T& Q! I# d eDRG：主要依赖于临床医学规则。& v9 b* R; ]" U, @2 k8 G, I
DIP：偏向于依赖真实样本数据聚类" Z4 P: {9 F) C
3、分组要素
9 F5 x' U3 V3 ]DRG：主要诊断+主要手术+MCC/CC+个体特征（1.2版本中增加了其他诊断和手术）1 [$ i/ B9 T5 o, ]9 W$ ?0 V e
DIP：主要诊断亚目+手术/操作组合+严重程度分型+个体特征% j, H" @7 G. a8 F! {& |
4、组数
7 W7 C7 `& P o7 J: ^DRG：国家医保CHS-DRG（1.0）分组方案，共有376个ARDG组，618个疾病诊断相关分组，其中229个外科手术操作组，26个非手术室操作组及363个内科诊断组；国家医保CHS-DRG（1.1）分组方案，共有376个ARDG组，628个疾病诊断相关分组，其中235个外科手术操作组，34个非手术室操作组及359个内科诊断组；国家医保CHS-DRG（1.2）分组方案，共有409个ARDG组，634个疾病诊断相关分组，其中255个外科手术操作组，54个非手术室操作组及325个内科诊断组；
- g! _: ?) P- F3 jDIP：核心病种+综合病种，1-2万组" k; h& _% D% C X1 L: {' t& b: ]
5、总组数0 U# N6 ^; d8 w* p
DRG：全量的总组数事先能够确定，相对稳定。
1 M$ Z8 h3 q" c4 F M7 ZDIP： 全量的总组数根据样本数据动态调整，容易产生变化。3 }* U! Z, g/ E6 b( N& k, [
6、技术规范6 R: k8 c& V. L: B! ^7 N
DRG：分组技术规范完善，有完善的疾病严重程度评价方案。细分组方案经历了CHS-DRG1.0、1.1、1.2三个版本，根据各个试点城市的反馈，持续优化完善。3 K% y' B/ q/ G t7 v
DIP：设计了疾病严重程度辅助目录，目前没有统一的标准，各地市标准不统一，未形成统一的经验。目前DIP目录依旧使用1.0版本。 | 
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发表于 2024-10-1 08:51:30