一、DRG和DIP相似点0 n* N; p, K$ v; t
1、覆盖的范围, J/ A, i% C+ s5 f
主要包含：全市城镇职工和城乡居民的普通住院，实际发生的住院医疗费用应由基本医疗保险统筹基金支付部分。, H" G! X; V6 @# m3 P: t& ]; l
不包含：补充医疗保险（大病保险）基金、公务员医疗补助基金、厅级干部基金、离休干部基金、伤残军人基金、建国前老工人、建国初期老干部、医疗救助、个人账户、门诊特殊疾病、居民门诊统筹
. b5 y- X, p& g* R5 P可能包含：探索将门诊特殊疾病第三类（视同住院）、日间手术、精神病等按床日付费纳入DRG点数法付费" A2 z2 m4 b; F+ ]2 @$ {
2、数据来源* Q" y" f( T7 D
主要是医保结算清单，目前诊断编码和手术编码采用医保2.0编码。
! r0 f9 @/ t& L% g- j- }3、付费标准测算% |* B- E2 R0 T+ b6 T/ g+ o
付费标准计算基本一致，DIP大多采用点数法，DRG有的地市采用权重费率法，有的地方采取点数法，本质上区别不大。
- `" X% S2 E: R7 @7 K9 I$ n付费原则：以收定制，收支平衡，略有结余。
4 G- B5 N5 ?& r n. A1 d二、DRG和DIP的不同点
# b" U# i3 u$ b' V! @' A Z1、分组概念) m* T" c! y9 P" i8 z0 K
DRG（Diagnosis-Related Groups）: 是一组疾病诊断或手术操作等临床过程相似， 且资源消耗相近的病例组合。即根据疾病诊断、治疗方式、年龄、合并症、并发症、转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。是一个分组工具。
+ I3 [, s6 a) _/ [7 d1 DDIP（Big Data Diagnosis-Intervention Packet): 利用全量数据客观还原临床病种的情况，按照特定的“诊断” + “治疗方式”将病例进行自然聚类，归入同一病种分组单元的病例临床过程同质、资源消耗相近，具备可比基础。是一个分组工具。
, k7 J* J# C: X7 i' W2、分组依据
( N" A1 \) Q6 b/ l2 q& }9 QDRG：主要依赖于临床医学规则。
4 e2 G% p/ C* S6 K4 u% { E9 GDIP：偏向于依赖真实样本数据聚类* c. S) U) u; W% g
3、分组要素7 H7 |; D/ f( `
DRG：主要诊断+主要手术+MCC/CC+个体特征（1.2版本中增加了其他诊断和手术）2 q! f# ^* q# \/ c
DIP：主要诊断亚目+手术/操作组合+严重程度分型+个体特征
+ y3 m [+ l1 ]7 q" j# `( s; k l/ \4、组数0 u3 ?7 e3 z4 U% l# _+ j Q- d/ |
DRG：国家医保CHS-DRG（1.0）分组方案，共有376个ARDG组，618个疾病诊断相关分组，其中229个外科手术操作组，26个非手术室操作组及363个内科诊断组；国家医保CHS-DRG（1.1）分组方案，共有376个ARDG组，628个疾病诊断相关分组，其中235个外科手术操作组，34个非手术室操作组及359个内科诊断组；国家医保CHS-DRG（1.2）分组方案，共有409个ARDG组，634个疾病诊断相关分组，其中255个外科手术操作组，54个非手术室操作组及325个内科诊断组；8 r) K6 V. r- t6 N- Y
DIP：核心病种+综合病种，1-2万组
& P/ {& j$ e0 {% C2 I5、总组数
/ W; ?5 ~& j* K9 ^DRG：全量的总组数事先能够确定，相对稳定。9 e8 M; M2 H; J
DIP： 全量的总组数根据样本数据动态调整，容易产生变化。
5 Z0 o b* F, a) y# P+ H! g/ L6、技术规范* ]) L1 \$ y/ M+ i8 ?* j( G
DRG：分组技术规范完善，有完善的疾病严重程度评价方案。细分组方案经历了CHS-DRG1.0、1.1、1.2三个版本，根据各个试点城市的反馈，持续优化完善。9 E0 u. x! P$ ]/ P6 E e4 |* H
DIP：设计了疾病严重程度辅助目录，目前没有统一的标准，各地市标准不统一，未形成统一的经验。目前DIP目录依旧使用1.0版本。 | 
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发表于 2024-10-1 08:51:30