一、DRG和DIP相似点
7 X, b1 ^! \* }* }* @1、覆盖的范围+ f+ Q4 s+ A9 v& @) D# i
主要包含：全市城镇职工和城乡居民的普通住院，实际发生的住院医疗费用应由基本医疗保险统筹基金支付部分。8 s# f/ |: h( N- O% ^ D
不包含：补充医疗保险（大病保险）基金、公务员医疗补助基金、厅级干部基金、离休干部基金、伤残军人基金、建国前老工人、建国初期老干部、医疗救助、个人账户、门诊特殊疾病、居民门诊统筹0 V% T* m) t z/ Z/ C$ T! [
可能包含：探索将门诊特殊疾病第三类（视同住院）、日间手术、精神病等按床日付费纳入DRG点数法付费
: B0 T% a0 @6 [# V; X/ s" }2、数据来源' J0 H. G* {# E/ y3 Y- p m
主要是医保结算清单，目前诊断编码和手术编码采用医保2.0编码。
4 P2 b' v3 T3 Z" ]" o7 l3、付费标准测算
' z% u) d/ ]+ A4 y. t! n6 m7 L付费标准计算基本一致，DIP大多采用点数法，DRG有的地市采用权重费率法，有的地方采取点数法，本质上区别不大。
8 w; P+ C4 ~4 K- F付费原则：以收定制，收支平衡，略有结余。
; t, a% k* a; h$ A& _二、DRG和DIP的不同点
4 h1 Y& y* V% [5 g. A0 t: p1、分组概念3 C/ q9 s6 ]* j- }! [( W
DRG（Diagnosis-Related Groups）: 是一组疾病诊断或手术操作等临床过程相似， 且资源消耗相近的病例组合。即根据疾病诊断、治疗方式、年龄、合并症、并发症、转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。是一个分组工具。
" Z% D; p8 G; T1 A# NDIP（Big Data Diagnosis-Intervention Packet): 利用全量数据客观还原临床病种的情况，按照特定的“诊断” + “治疗方式”将病例进行自然聚类，归入同一病种分组单元的病例临床过程同质、资源消耗相近，具备可比基础。是一个分组工具。
u$ z" V I! @' S: n% e% C: }2、分组依据4 Z8 A; `$ U. q$ g+ D* W
DRG：主要依赖于临床医学规则。' i7 T* G# N$ c' b
DIP：偏向于依赖真实样本数据聚类
5 R/ Z r5 K; m3 m: |* s2 h' T4 S3、分组要素: v6 O$ m- m3 a0 t5 Y
DRG：主要诊断+主要手术+MCC/CC+个体特征（1.2版本中增加了其他诊断和手术）: A% G& S7 a4 h- n1 _$ E4 x
DIP：主要诊断亚目+手术/操作组合+严重程度分型+个体特征
+ M$ \: c m3 T) o4 B4、组数
! }9 ~6 V9 g* \DRG：国家医保CHS-DRG（1.0）分组方案，共有376个ARDG组，618个疾病诊断相关分组，其中229个外科手术操作组，26个非手术室操作组及363个内科诊断组；国家医保CHS-DRG（1.1）分组方案，共有376个ARDG组，628个疾病诊断相关分组，其中235个外科手术操作组，34个非手术室操作组及359个内科诊断组；国家医保CHS-DRG（1.2）分组方案，共有409个ARDG组，634个疾病诊断相关分组，其中255个外科手术操作组，54个非手术室操作组及325个内科诊断组；/ ?! F0 x& v1 J: T
DIP：核心病种+综合病种，1-2万组: s( x! Y) M n
5、总组数: f1 d$ ?! k' K$ c. ~5 j+ A' b
DRG：全量的总组数事先能够确定，相对稳定。 G3 ]1 [) h) [8 l# H* G
DIP： 全量的总组数根据样本数据动态调整，容易产生变化。
) k# e3 m0 ]0 P# _$ E. R7 ^6、技术规范
) y. A4 z! e3 `+ G1 YDRG：分组技术规范完善，有完善的疾病严重程度评价方案。细分组方案经历了CHS-DRG1.0、1.1、1.2三个版本，根据各个试点城市的反馈，持续优化完善。7 E5 H/ Y; P) u q: j0 V: u0 ^8 o1 w
DIP：设计了疾病严重程度辅助目录，目前没有统一的标准，各地市标准不统一，未形成统一的经验。目前DIP目录依旧使用1.0版本。 | 
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发表于 2024-10-1 08:51:30