一、DRG和DIP相似点0 i- o! {2 X& Q5 {
1、覆盖的范围
: ~) d# h; V, u主要包含：全市城镇职工和城乡居民的普通住院，实际发生的住院医疗费用应由基本医疗保险统筹基金支付部分。
! a: t( H w! u* G6 s不包含：补充医疗保险（大病保险）基金、公务员医疗补助基金、厅级干部基金、离休干部基金、伤残军人基金、建国前老工人、建国初期老干部、医疗救助、个人账户、门诊特殊疾病、居民门诊统筹: j& l& X; M' \
可能包含：探索将门诊特殊疾病第三类（视同住院）、日间手术、精神病等按床日付费纳入DRG点数法付费
; e0 |6 m2 b8 K4 Y8 r: c/ I2、数据来源: ~: a1 V4 K* a* H% Z( ~: y
主要是医保结算清单，目前诊断编码和手术编码采用医保2.0编码。
$ Q2 A- v1 w, }9 Y3、付费标准测算+ ^* C! k: L" J5 j
付费标准计算基本一致，DIP大多采用点数法，DRG有的地市采用权重费率法，有的地方采取点数法，本质上区别不大。
# j% C5 d' u' Q: ?* N- P付费原则：以收定制，收支平衡，略有结余。
6 {# x7 }/ n L/ y E二、DRG和DIP的不同点
( I* W( a2 P5 n5 z1 N1、分组概念
+ F5 W& z8 a& L+ k% w5 t$ p) _/ wDRG（Diagnosis-Related Groups）: 是一组疾病诊断或手术操作等临床过程相似， 且资源消耗相近的病例组合。即根据疾病诊断、治疗方式、年龄、合并症、并发症、转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。是一个分组工具。
( L' L: ]7 b* D9 K# vDIP（Big Data Diagnosis-Intervention Packet): 利用全量数据客观还原临床病种的情况，按照特定的“诊断” + “治疗方式”将病例进行自然聚类，归入同一病种分组单元的病例临床过程同质、资源消耗相近，具备可比基础。是一个分组工具。& e! T& _2 \7 u" K9 h9 j7 s5 o* v
2、分组依据. {6 c5 {9 A! ~" O5 l5 j: h
DRG：主要依赖于临床医学规则。
4 {' I# e& y1 M" R( d) k4 |2 U* ~4 aDIP：偏向于依赖真实样本数据聚类" i. \( z+ b7 x& \$ `
3、分组要素
' k5 U" |7 U/ V9 o. d+ {7 ]: _4 _& EDRG：主要诊断+主要手术+MCC/CC+个体特征（1.2版本中增加了其他诊断和手术）
! I s' n3 j* A7 V' l. y9 V6 FDIP：主要诊断亚目+手术/操作组合+严重程度分型+个体特征
% ?2 o, E' ]$ I+ c. F4、组数
% n% C4 g( ^4 R& v4 n( CDRG：国家医保CHS-DRG（1.0）分组方案，共有376个ARDG组，618个疾病诊断相关分组，其中229个外科手术操作组，26个非手术室操作组及363个内科诊断组；国家医保CHS-DRG（1.1）分组方案，共有376个ARDG组，628个疾病诊断相关分组，其中235个外科手术操作组，34个非手术室操作组及359个内科诊断组；国家医保CHS-DRG（1.2）分组方案，共有409个ARDG组，634个疾病诊断相关分组，其中255个外科手术操作组，54个非手术室操作组及325个内科诊断组；
% T# s$ z4 Y* QDIP：核心病种+综合病种，1-2万组
7 D$ R$ G3 c* I% ?$ ?+ s. E; t9 Z5、总组数
, i2 _, e7 f& Q: _DRG：全量的总组数事先能够确定，相对稳定。
# m; Q2 z2 t! K: A1 g. ?4 [) lDIP： 全量的总组数根据样本数据动态调整，容易产生变化。
4 \* J0 p1 ?+ w4 S6、技术规范
4 T, M- {& l3 a. `' I4 b K @6 yDRG：分组技术规范完善，有完善的疾病严重程度评价方案。细分组方案经历了CHS-DRG1.0、1.1、1.2三个版本，根据各个试点城市的反馈，持续优化完善。 _; u7 s+ I" H% Y1 c& @1 E
DIP：设计了疾病严重程度辅助目录，目前没有统一的标准，各地市标准不统一，未形成统一的经验。目前DIP目录依旧使用1.0版本。 | 
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发表于 2024-10-1 08:51:30