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“买药贵”之痛困扰人们多年。药品从药厂到医院，中心履历好几个流畅环节，层层加价征象严峻。随着“营改增”全面落地，此前国务院常务聚会会议又明白本年将推进“两票制”改革，业内人士分析以为，如果可以或许顺遂推行，“营改增”加“两票制”将重构当前医药生态格局并低落终端药价。 1 I6 P9 p0 z! t4 Q l$ z* H
“两票制”剑指“层层加价牟取暴利”的医药流畅公司 ) r" X' f+ }/ U5 a
“90%以上的药品都有贬价空间，代价砍掉50%，一点题目都没有。”这句话但是出自天下人大代表之口，广西花红药业董事长韦飞燕在客岁两会上云云表现。药价是在药品流畅环节中层层进步的。 4 b( b& R4 ^0 V. X }9 L
“两票制”是指药品从药厂卖到一级经销商开一次发票，经销商卖到医院再开一次发票。以“两票”替换现在常见的七票、八票，淘汰流畅环节的层层盘剥，而且每个品种的一级经销商不得凌驾2个。 4 D5 b0 a( K- ^9 e
此制度将使得当前“层层加价”的医药流畅企业起首“挨刀”。北京某医药流畅公司一位不肯具名的医药代表对凤凰财经表现，药品从药厂到医院要履历很多中心环节，每一层都会加价，最多环节的时间要颠末厂家—天下总署理—地区署理—省级署理—市级署理—市级片区署理等。
/ V8 O1 i* H, {) G! ~7 b1 D$ q该人士表现，实行“两票制”后，流畅环节的透明性将增强，中小型流畅企业加价空间将变窄，以致被挤出。 2 X5 k9 r/ w& g, ^5 R
“营改增”将给医药流畅公司带来“苦不堪言”的高税负
( }& S1 r% _# U- U3 d5 |( j% [( A当前正在推行的“营改增”也会给医药行业带来很大影响。医药流畅行业属于交通运输业范畴，实用税率从从前的5%调解增至11%。 9 W: D! }* S) O3 U/ a! o$ b: o) ?
医药物流企业广泛反映“营改增”后税负加重。据中国物流与采购连合会此前发布的陈诉，以上市公司九州通[-1.58% 资金 研报]医药团体为例，九州通团体部属五家物流企业2013年均匀税负率为4.71%，上年同期均匀为2.73%。“营改增”后，2014年的税负率同比上升了72.74%。
( F: _; g( G+ E这意味着，当前“营改增”全面实验后，短期内干系企业的税负会提拔，浩繁中小医药流畅企业的负担大大加重。
8 I+ R( I6 F5 t4 N" k# ?1 n7 X但从久远来说，“营改增”会让“活下来”的企业“活得更好”。一方面，由于增值税一样寻常纳税人可以或许独立开出增值税专用发票，客户为了实现进项税抵扣会更加乐意购买其产物和服务，医药流畅企业可以借此稳固和扩大客户队伍；另一方面，医药流畅企业成为增值税一样寻常纳税人后，团体内部企业之间的关联买卖业务将无需重复缴纳业务税，公司购买的外包服务等也可以纳入进项抵扣，将大大节省医药流畅企业的资源。 7 B) P+ Q; V' d- _- b
改革猜测：药价降落、只存活“巨头”流畅公司、“办理”医院无处遁形 # ~/ P+ v9 ]0 U% ~2 Q5 u+ z. p: _
上述医药代表对凤凰财经表现，当中小医药流畅企业被镌汰出局时，医药流畅资源将降落，那么药品将来到医院及药店时的终端代价会随之降落。
- r3 r# ~; o. H- n r“两票制与营改增实验后，医药流畅环节很有大概只剩下非常大的“巨头”，由“巨头”全面下沉覆盖，对市区下层全面布点。也就是说，药品从药厂出来只颠末这一家大经销商，然后直接到医院。”上述医药流畅公司医药代表对凤凰财经表现。
1 [& S' c5 f% L& u* J6 o3 Z别的，医药行业有个公开的秘密是贩卖代表经常会“办理”医院、大夫，此部分开支用文具、交通等发票抵扣。
! D% p* Q, E9 e, k- m% L8 N两票制的推行将迫使医药企业必须说清在贩卖中的每一笔钱花在那里，营改增的实行又使得企业必须发生真实买卖业务才可抵扣，因此已往医药贩卖代表“买票冲账”的日子将一去不复返。 $ }" {4 Y% {7 Y6 J- `; @, `4 r; L! i
“以药养医”待发力 1 ^1 o0 c1 w3 R- D( K. S" K! H
“固然，医药行业亟需整治的不但仅在流畅环节。”北京某三甲医院医师对凤凰财经表现，“看病贵、药价高、医药腐败的根源是以药养医的现行格局”。 5 C- E6 N! \% ?3 ?3 q% w
药品末了进入到医院时尚有15%的加价，当前国内医院多以药品的高利润来拉动医院的经济效益，维持医院的正常运转。那么，大夫在开药方的时间，除了对症下药，也是在倾销药品。 ' K# \' i% {1 P2 ]* d
这一15%的医院加价比例是发改委在2006年《关于进一步整理药品和医疗服务市场代价秩序的意见》中提出的。《意见》规定，县及县以上医疗机构贩卖药品，以现实购进价为根本，顺加不凌驾15%的加价率作价。显然，这15%的医药加成终极落到了患者头上。而药品若能在医院“原价进、原价出”，“以药养医”征象将得到消除。将比年来，取消医院15%医药加成呼声愈加剧烈。据相识，现在已有安徽、上海、吉林、广东等多地的部分公立医院取消15%医药加成。
! a' h" L. d9 R5 t# v1 w1 j“作为大夫，我也渴望改变这种医药不分家的格局”，上述医师对凤凰财经表现，“渴望以后全部大夫可以不靠“卖药用饭”，用提供的医疗服务来和收入密切挂钩，实现“以技养医”。如许，也更有利于促进“白大褂”们精炼自身武艺。” | 
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发表于 2019-6-26 10:45:48