一、DRG和DIP相似点' T/ ^. P1 R& U
1、覆盖的范围. K1 S& ]$ a; u0 j% \5 E
主要包含：全市城镇职工和城乡居民的普通住院，实际发生的住院医疗费用应由基本医疗保险统筹基金支付部分。' t5 A% z; [! c$ r+ C |
不包含：补充医疗保险（大病保险）基金、公务员医疗补助基金、厅级干部基金、离休干部基金、伤残军人基金、建国前老工人、建国初期老干部、医疗救助、个人账户、门诊特殊疾病、居民门诊统筹
$ _/ t1 z3 Q8 o9 A$ c) l- W! _可能包含：探索将门诊特殊疾病第三类（视同住院）、日间手术、精神病等按床日付费纳入DRG点数法付费
: l2 r2 V0 ]; l2、数据来源
3 s$ u8 I, `# H主要是医保结算清单，目前诊断编码和手术编码采用医保2.0编码。" k3 K; ?* s) S% n8 k
3、付费标准测算
8 W. d2 @0 ?- ~' A, n! ]. o6 t" _付费标准计算基本一致，DIP大多采用点数法，DRG有的地市采用权重费率法，有的地方采取点数法，本质上区别不大。
7 U% E7 l' |/ e. u$ O- v4 w1 S付费原则：以收定制，收支平衡，略有结余。
2 }" m+ f3 j0 n* i7 X$ C+ {二、DRG和DIP的不同点
* ^( L8 [0 y+ V* x5 H; W( T1、分组概念& z: U; {6 d1 i2 }- O4 J m2 Q
DRG（Diagnosis-Related Groups）: 是一组疾病诊断或手术操作等临床过程相似， 且资源消耗相近的病例组合。即根据疾病诊断、治疗方式、年龄、合并症、并发症、转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。是一个分组工具。
/ o* d& \9 i. C! V4 fDIP（Big Data Diagnosis-Intervention Packet): 利用全量数据客观还原临床病种的情况，按照特定的“诊断” + “治疗方式”将病例进行自然聚类，归入同一病种分组单元的病例临床过程同质、资源消耗相近，具备可比基础。是一个分组工具。
7 g- S( Y/ j5 r9 f! U+ \2、分组依据: C- C `: C( F# s8 X# ^) k& x' T
DRG：主要依赖于临床医学规则。5 j+ Y9 E) G9 T7 ?3 r6 ]
DIP：偏向于依赖真实样本数据聚类
$ G% ]. M7 c6 W3 `5 r" h% l3、分组要素
) `/ Y! w$ [; A& K9 F' _DRG：主要诊断+主要手术+MCC/CC+个体特征（1.2版本中增加了其他诊断和手术）
- i. b8 _6 @' V) f) a/ S7 v9 }DIP：主要诊断亚目+手术/操作组合+严重程度分型+个体特征2 o& a9 I- W8 Q( _
4、组数
" t k: p0 ^; ~6 c" RDRG：国家医保CHS-DRG（1.0）分组方案，共有376个ARDG组，618个疾病诊断相关分组，其中229个外科手术操作组，26个非手术室操作组及363个内科诊断组；国家医保CHS-DRG（1.1）分组方案，共有376个ARDG组，628个疾病诊断相关分组，其中235个外科手术操作组，34个非手术室操作组及359个内科诊断组；国家医保CHS-DRG（1.2）分组方案，共有409个ARDG组，634个疾病诊断相关分组，其中255个外科手术操作组，54个非手术室操作组及325个内科诊断组；9 H1 h# H0 I; V: y* `( n
DIP：核心病种+综合病种，1-2万组
9 [2 T% i1 g7 ~5、总组数
! L5 w. L1 A. _ x$ mDRG：全量的总组数事先能够确定，相对稳定。, R# ~1 s; Y* Z% C8 k
DIP： 全量的总组数根据样本数据动态调整，容易产生变化。
3 j- V; u6 W- Y8 b6 j6、技术规范
7 S1 v' V4 o) L- w' t- j' S- h( aDRG：分组技术规范完善，有完善的疾病严重程度评价方案。细分组方案经历了CHS-DRG1.0、1.1、1.2三个版本，根据各个试点城市的反馈，持续优化完善。
V6 W5 t' K1 ^DIP：设计了疾病严重程度辅助目录，目前没有统一的标准，各地市标准不统一，未形成统一的经验。目前DIP目录依旧使用1.0版本。 | 
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发表于 2024-10-1 08:51:30